Selbstbeteiligung bei Arztbesuchen – Streeck und sein Weg ins 3-Klassen-System

Einleitung:

Ein Gesundheitssystem, das sich selbst als solidarisch versteht, wird plötzlich mit Kassenbilanzen verwechselt. Ausgerechnet dort, wo die ärztliche Tür eigentlich jedem gleich weit offenstehen sollte, soll nun ein Eintrittsgeld fällig werden. Die Logik: Wer krank ist, soll erst einmal zahlen, bevor er über seine Beschwerden reden darf. So zeichnet sich eine Zukunft ab, in der der Gang zum Arzt nicht mehr von der Krankheit bestimmt wird, sondern vom Inhalt des Portemonnaies. Ausgerechnet im Land der Krankenkassen-Beiträge, Zuzahlungslisten und Bürokratieberge öffnet sich nun die nächste Baustelle. Ein System, das bisher wenigstens so tat, als sei es für alle da, wird so aufgeteilt in die, die sich Arztbesuche leisten, die, die sie sich nur ab und zu leisten, und die, die lieber schweigen, bis der Notarzt kommt.

Hauptteil:

Kassenbon statt Rezeptblock

Der Gedanke, dass eine Arztpraxis zur Kasse am Supermarkt verkommt, ist keine dystopische Übertreibung mehr. Wer für jede Sprechstunde ein Ticket lösen muss, steht nicht mehr in einer solidarischen Versorgung, sondern in einer Preisstaffelung. Es geht nicht mehr um Gesundheit, sondern um das Abwiegen zwischen Schmerzen und Kontostand. Damit wird aus dem Rezeptblock ein Quittungsstapel – aus Heilung ein Geschäftsvorgang. Ein System, das ohnehin vor Bürokratie ächzt, installiert sich selbst als Automatenbetrieb, in dem Arzt und Patient auf unterschiedlichen Seiten des Schalters stehen. Wer glaubt, dass Selbstbeteiligung nur Bagatellfälle aussiebt, übersieht, dass auch ernsthafte Erkrankungen in der Preishürde stecken bleiben können.

Gesundheit als Luxusartikel

Einmal etabliert, verwandelt sich die medizinische Grundversorgung in ein Premiumprodukt. Der Besuch beim Hausarzt wird zu einer Entscheidung wie ein Restaurantbesuch: gönne ich mir das heute oder nicht? Damit beginnt ein gefährlicher Prozess der sozialen Auslese. Während die obere Einkommensklasse ihre Besuche routinemäßig abhakt, wägt die Mittelschicht ab, ob sich die Grippe „lohnt“, und die Unterschicht bleibt zurück – still, krank, aber zahlungsunfähig. Aus einem öffentlichen Gut wird ein Distinktionsmerkmal. Gesundheit wird zum Statussymbol, ein Luxusartikel, der nicht in der Apotheke, sondern in der Bankfiliale abgeholt wird. Die alte Idee des solidarischen Ausgleichs – dass viele für die wenigen zahlen – wird so auf den Kopf gestellt.

Der Sparfetisch der Politik

Politisch wird die Selbstbeteiligung als Rationalisierungsinstrument verkauft: weniger unnötige Arztbesuche, geringere Kosten, effizientere Abläufe. Doch dieser Sparfetisch ignoriert den menschlichen Faktor. Kranksein ist kein kalkulierbarer Kostenblock, sondern ein existenzielles Risiko. Wer glaubt, durch Gebühren die „Bagatellfälle“ zu reduzieren, zwingt in Wahrheit Millionen dazu, ihre Symptome erst dann ernst zu nehmen, wenn es zu spät ist. Die Kassen sparen kurzfristig, die Gesellschaft zahlt langfristig. Krankenhausaufenthalte, verschleppte Erkrankungen, Arbeitsausfälle – alles Folgen eines Systems, das lieber auf den Euro als auf das Fieberthermometer schaut. Politisch wirkt das wie Modernisierung, tatsächlich ist es Abbau mit Ansage.

Die stille Selektion

Das geplante Modell der Selbstbeteiligung ist nichts anderes als eine schleichende Selektion. Nicht per Gesetz, sondern per Preisschild wird entschieden, wer in welcher Geschwindigkeit behandelt wird. Wer zahlt, kommt rein; wer zögert, riskiert. Damit entsteht eine Gesellschaft, in der Armut und Krankheit eine Allianz eingehen, während Wohlstand und Prävention zur Selbstverständlichkeit werden. Dieser Mechanismus spaltet nicht nur ökonomisch, sondern auch psychologisch: Menschen, die das Gefühl haben, nicht erwünscht zu sein, wenden sich vom System ab. Die Selbstbeteiligung führt so nicht zu einer gesunden Bevölkerung, sondern zu einer kranken Demokratie, in der Vertrauen und Solidarität genauso auf der Strecke bleiben wie die unbezahlte Arztrechnung.

Der Rückfall in Klassenmedizin

Mit Selbstbeteiligung kehrt eine alte Bekannte zurück: die Klassenmedizin. Jahrzehntelang galt sie als Schreckgespenst vergangener Zeiten, nun wird sie als moderne Effizienzmaßnahme getarnt wieder eingeführt. Statt universeller Zugänglichkeit entsteht ein dreistufiges Modell: die Reichen, die jederzeit gehen; die Durchschnittlichen, die abwägen; die Armen, die schweigen. Dieser Rückfall wird politisch als Innovation verpackt, ist aber in Wahrheit Regression. Es ist ein Rückschritt in ein Jahrhundert, das man überwunden glaubte – als Medizin noch kein Recht, sondern ein Privileg war. Die Gesellschaft läuft Gefahr, ihre zivilisatorische Errungenschaft der Solidarität zugunsten eines simplen Kassenmechanismus zu verschleudern.

Schluss:

Das Schlagwort „Selbstbeteiligung“ klingt nüchtern, fast technokratisch. Doch dahinter steckt eine tektonische Verschiebung: das Ende des Anspruchs auf gleiche Gesundheitsversorgung. Was heute als Bagatellsteuer verkauft wird, ist morgen die Eintrittskarte ins Klassensystem. Damit wird nicht weniger als der Grundpfeiler sozialer Sicherheit eingerissen. Statt die Versorgungsprobleme zu lösen, wird die Not einfach privatisiert und auf die Schwächsten abgewälzt. Wer krank ist, soll zahlen – das ist der neue Leitsatz. Die Folge: Ein Gesundheitssystem, das seinen Namen verliert, weil es nicht mehr heilt, sondern sortiert. Der letzte Rest von Solidarität wird so in eine Münzschale gelegt, die nur noch klimpert, aber nicht mehr trägt.

Rechtlicher Hinweis:

Hinweis: Dieser Beitrag enthält persönliche Meinungen, Wertungen und satirische Überhöhungen. Er stellt keine Tatsachenbehauptungen dar, sondern ist eine subjektive Analyse gesellschaftlicher Entwicklungen.